尊敬的患者、患者家属：
您好！本问卷用于帮助您初步了解头晕/眩晕是否可能与耳石症有关，便于就诊时向医生描述症状。请在填写前仔细阅读以下内容，自主决定是否填写。特将相关内容告知如下：
- 本问卷仅为自评和症状梳理，不能确诊或排除耳石症，也不能替代医生问诊、查体、前庭功能及影像等专业诊疗。
- 本问卷结果仅供您本人了解情况、就诊时与医生沟通参考。
- 填写信息将用于医院诊疗、随访等必要范围，并依法保护隐私；数据可能用于科研。
- 您有权拒绝填写本问卷。
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